國際直撥/017

007國際直撥/017經濟型國際電話/1807國內長途服務申請／異動書

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用戶名稱

本申請書於下列申請日起，依本公司網站所刊登之服務契約即予生效，立約人為新世紀資通股份有限公司(契約內為甲方)及下方用戶名稱(契約內為乙方)，其用戶名稱及其他相關申請資料記錄於下表內：

用戶ID

■□個人用戶   □營利事業單位       □非營利事業單位  □其他：

■□新申裝     □舊用戶新增異動資料 □暫停服務        □恢復服務   □終止服務   □其他：

申請日期：__________年_________月__________日

用戶編號：___________________________________

用戶基本資料

用戶名稱：                                                            身分證字號或統一編號：□□□□□□□□□□

生日：    年    月    日  電話：（   ）                   傳真：（   ）                 Email：

戶籍／公司地址：               (縣市)                (鄉鎮市區)                 (路街)      段     巷     弄    號    樓之

帳單地址：□同上地址 □其他：    (縣市)        (鄉鎮市區)          (路街)     段    巷    弄    號    樓之

企業負責人：                                        行業別：                          身分證字號：□□□□□□□□□□                                                                

企業連絡人：                       電話：（   ）                    分機：          傳真：（   ）

行 動 電話：                                  E-mail：

申請服務明細

電話號碼／代表號：□□□－□□□□□□□□，□□□－□□□□□□□□，共          組，（不足請填號碼明細表）                                                              

使用地址：  □同戶籍／公司地址  □同帳單地址     □其他地址：

加值服務

隨處通服務：□新申裝               □停話             □復話             □退租，原因_____________________________

0809動態轉接服務：□新申裝（請填寫080免付費電話服務申請書）           □退租，電話號碼：□□□□□□□□□□

註：如退租所有007國際直撥／1807國內長途電話號碼，則視同退租所有0809動態轉接服務。

其他服務：□更名，新租用人名稱___________________________   □長途通話明細          □其他：

信用卡轉帳繳款

信用卡類型：□VISA □Master □JCB □ AE          信用卡有效期限至：□□月／□□年

立授權書人簽名

發卡銀行：                                           持卡人姓名：________________________

卡    號：□□□□□□□□□□□□□□□□

【信用卡轉帳繳款授權書】1.立授權書人與信用卡持卡人須為同一人。2.立授權書人謹授權新世紀資通股份有限公司依本授權書指定之信用卡帳戶進行自動轉帳繳款作業，作為支付新世紀資通股份有限公司007國際直撥/1807國內長途電話服務之一切費用。如因指定之信用卡過期、掛失、被往來銀行拒絕等，以致信用卡請款失敗時，新世紀資通股份有限公司有權終止007國際直撥/1807國內長途電話服務，並追索欠款。

備註

代理人／法定代理人

申請流程及專案說明

1.         填寫300元免費講金專用申請書

2.         附上申請人身分證正反面影本

3.         傳真至速博免付費開通專線0809-088-888或郵寄至236板橋郵局 16-60號信箱  速博開通中心收即可

4.         300元免費講金自開通日開始抵用，可以抵扣007國際電話/017經濟型國際電話/1807國內長途電話等服務，分六個月抵扣完畢，每月最多抵扣50元

本人確實由本申請書用戶授權代辦申請手續事宜，如有虛假偽冒之情事，願負全部法律責任。

代理人／法定代理人簽名：                              

身分證號碼：________________________________________

聯絡電話：                       日期：        /       /    

用戶簽章

經銷商蓋印

新世紀資通 (股) 內部作業

本人特此聲明本人除已詳閱服務契約，並同意接受及遵守該契約之內容外，本申請書之填載均為真實，玆授權  貴公司向有關單位核對該等資料，並同意  貴公司得依法令之規定蒐集、電腦處理、國際傳遞本人之個人資料及利用該資料作為包括但不限於行政研究、應收帳款委外處理、宣傳推廣、寄送消費資訊、與他公司作聯合促銷等用途。

業務代碼

主    管

經 辦 人

附    記